Новое расширенное и переработанное издание книги Джудит Бек Когнитивно-поведенческая терапия

Джудит Бек - американский психолог, наиболее известная своей работой в области когнитивной терапии и когнитивно-поведенческой терапии.

Джудит Бек родилась в 1954 году. Ее отцом является Аарон Бек, основатель когнитивной терапии, вместе с которым они работали.

Джудит Бек - автор широко известного и часто цитируемого учебника «Когнитивная терапия: основы и последующий период», который был переведен на 20 языков мира и является базовым учебником в этой области для многих студентов по психиатрии, психологии, консультированию.

Джудит Бек состоит президентом некоммерческого Института когнитивно-поведенческой терапии Бека в пригороде Филадельфии. Она также является клиническим профессором психологии в психиатрии в Университете Пенсильвании, консультантом по научным исследованиям, финансируемым Национальным институтом психического здоровья, и помогает больницам, местным учебным программам, общинным центрам психического здоровья и другим организациям в создании или улучшении своих программ когнитивной терапии.

Содержание книги Джудит Бек Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Предисловие

Предисловие научного редактора русского издания

Введение

Глава 1. Введение в когнитивно-поведенческую терапию

Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?

Какая теория лежит в основе когнитивно-поведенческой терапии?

О чем говорят исследования?

Как развивалась когнитивно-поведенческая терапия Бека?

Каковы основные принципы лечения?

Как проходит терапевтическая сессия?

Как развивается когнитивно-поведенческий терапевт

Как пользоваться этой книгой

Глава 2. Обзор лечения

Выстраивание терапевтических отношений

Планирование лечения и структурирование сессий

Выявление дисфункциональных когниций и реагирование на них

Акцент на положительном опыте

Содействие когнитивным и поведенческим изменениям между сессиями (домашние задания)

Глава 3. Когнитивная концептуализация

Когнитивная модель

Убеждения

Соотношение поведения и автоматических мыслей

Глава 4. Оценочная сессия

Цели оценочной сессии

Структура оценочной сессии

Как начать оценочную сессию

Фаза оценки

Завершение оценки

Привлечение члена семьи

О ваших впечатлениях

Постановка первоначальных целей лечения и разъяснение плана лечения

Ожидания от лечения

Разработка исходной когнитивной концептуализации и плана лечения

Глава 5. Структура первой терапевтической сессии

Цели и структура первой терапевтической сессии

Определение повестки дня

Оценка настроения

Оценка изменений

Обсуждение диагноза

Выявление проблем и постановка целей

Знакомство пациента с когнитивной моделью

Обсуждение проблемы или поведенческая активация

Подведение итогов сессии и домашнее задание

Обратная связь

Глава 6. Поведенческая активация

Концептуализация бездействия

Концептуализация нехватки ощущения удовлетворения и удовольствия

Использование графика активности для оценки точности предсказаний пациентов

Глава 7. Вторая и последующие сессии: структура и формат

Первая часть сессии

Основная часть сессии

Финальное подведение итогов и обратная связь

Третья и последующие сессии

Глава 8. Трудности структурирования терапевтической сессии

Когниции терапевта

Как перебивать пациента

Социализация пациента

Вовлечение пациента

Укрепление терапевтического союза

Оценка настроения

Оценка произошедшего за неделю

Связь между сессиями

Проверка домашнего задания

Обсуждение пунктов повестки дня

Новое домашнее задание

Финальное подведение итогов

Обратная связь

Глава 9. Выявление автоматических мыслей

Характеристики автоматических мыслей

Как объяснить природу автоматических мыслей пациенту

Выявление автоматических мыслей

Обучение пациентов выявлению автоматических мыслей

Глава 10. Выявление эмоций

Отличие автоматических мыслей от эмоций

Трудности в назывании эмоций

Оценка силы эмоции

Использование силы эмоций для планирования терапии

Глава 11. Оценка автоматических мыслей

Выбор ключевых автоматических мыслей

Вопросы, помогающие оценить автоматические мысли

Альтернативные методы оценки мыслей

Когда автоматические мысли оказываются правдой

Обучение пациентов оценке мышления

Короткий путь: отказ от вопросов

Глава 12. Реагирование на автоматические мысли

Проверка терапевтических заметок

Оценка и реагирование на новые автоматические мысли между сессиями

Форма «Проверка автоматических мыслей»

Когда заполнение формы не помогает

Другие способы реагирования на автоматические мысли

Глава 13. Выявление и изменение промежуточных убеждений

Когнитивная концептуализация

Модификация убеждений

Глава 14. Выявление и модификация глубинных убеждений

Категоризация глубинных убеждений

Выявление глубинных убеждений

Представление глубинных убеждений пациентам

Информирование пациентов о природе глубинных убеждений и отслеживание их действия

Создание нового глубинного убеждения

Укрепление нового глубинного убеждения

Модификация негативных глубинных убеждений

Бланк работы с глубинными убеждениями

Глава 15. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники

Решение проблем и отработка навыков

Принятие решений

Рефокусирование

Оценка настроения и поведения с помощью графика активности

Релаксация и осознанность

Техника последовательного приближения

Экспозиция

Ролевые игры

Техника «пирог»

Сравнение с самим собой и списки достижений

Глава 16. Образные представления

Выявление образов

Что рассказывать пациентам об имагинации

Как реагировать на спонтанные образы

Образы как терапевтический инструмент

Глава 17. Домашние задания

Определение домашнего задания

Как повысить вероятность выполнения домашнего задания

Концептуализация трудностей

Проверка домашнего задания

Глава 18. Завершение терапии и профилактика рецидивов

На ранних этапах

В процессе лечения

Перед завершением терапии

Поддерживающие сессии

Глава 19. Планирование лечения

Достижение общих терапевтических целей

Планирование лечения между сессиями

Разработка плана лечения

Планирование индивидуальных сессий

Принятие решения об уделении внимания проблеме

Видоизменение стандартного лечения для конкретного расстройства

Глава 20. Проблемы в терапии

Обнаружение проблемы

Концептуализация проблем

Тупиковые ситуации

Решение проблем, возникших на терапии

Глава 21. Развитие когнитивно-поведенческого терапевта

Приложение А. Рабочий бланк терапевтического случая

Приложение Б. Когнитивно-поведенческая терапия: полезные источники информации

Приложение В. Шкала когнитивной терапии

Список литературы

Как объяснить природу автоматических мыслей пациенту

Объяснять пациенту, что такое автоматические мысли, лучше всего на примерах из его жизни. Желательно выявлять автоматические мысли, связанные с определенной проблемой, в рамках ее обсуждения. 

Т. (Переходит к первому пункту повестки дня.) Что ж, поговорим о том, как вчера вы расстроились, когда гуляли в парке.

П. Давайте.

Т. Что вы в тот момент ощутили? Грусть? Тревогу? Злость?

П. Грусть.

Т. А о чем вы думали?

П. (Продолжает описывать ситуацию, а не автоматические мысли.) Я смотрела на людей в парке, как им хорошо, как они бросают фрисби и все

такое.

Т. А какие мысли возникали у вас, когда вы на них смотрели?

П. Что я никогда не буду такой, как они.

Т. Понятно. (Проводит психологическое просвещение.) Только что вы назвали так называемую автоматическую мысль. Они бывают у всех без исключения. Эти мысли возникают словно из ниоткуда. Мы никогда не думаем их намеренно, поэтому они и называются автоматическими. Обычно они пролетают в голове очень быстро, и мы больше осознаем эмоции, которые они вызывают, — в данном случае, как вы сказали, грусть, — чем сами мысли. Часто эти мысли не соответствуют реальности, но мы все равно им верим.

П. Хммм.

Т. На терапии вы научитесь выявлять подобные автоматические мысли и оценивать, насколько они правдивы. Например, через минуту мы оценим, насколько правдива ваша мысль «Я никогда не буду такой, как  Как объяснить природу автоматических мыслей пациенту они». Как думаете, как изменились бы ваши эмоции, если бы вы поняли, что эта мысль ложна, что, когда у вас нормальное настроение, вы ничем не отличаетесь от всех этих людей в парке?

П. Я бы почувствовала себя лучше.

В данном случае я предложила альтернативный сценарий в качестве иллюстрации когнитивной модели. Позже я использовала сократовский диалог (см. главу 11), чтобы вместе с пациенткой протестировать мысль и помочь ей сформулировать адаптивный ответ. Затем я записала автоматическую мысль, делая акцент на когнитивной модели.

Ситуация: смотрю на людей в парке

Автоматическая мысль: «Я никогда не буду такой, как они»

Эмоция: грусть

Т. А теперь давайте все это запишем. Когда вы подумали: «Я никогда не буду такой, как они», вам стало грустно. Понимаете, как мысль повлияла на то, что вы почувствовали?

П. Да.

Т. Мы называем это когнитивной моделью. На терапии мы как раз постараемся научить вас выявлять автоматические мысли в моменты, когда ваше настроение резко меняется. Это будет наш первый шаг. Мы будем отрабатывать этот навык, пока не станет совсем легко. А затем вы научитесь оценивать мысли и даже менять образ мыслей, если он не будет соответствовать реальности. Пока все понятно?

П. Кажется, да.

Т. (Проверяет, действительно ли пациенту все понятно.) Могли бы вы

своими словами описать связь между мыслями и действиями?

П. Иногда у меня возникают неправильные мысли, и из-за них я плохо себя

чувствую… Но вдруг мои мысли окажутся правильными?

Т. Хороший вопрос. Если окажется, что ваши мысли правильно отражают реальность, нам нужно будет решить проблему, из-за которой эти мысли оказываются правильными. Хотя я полагаю, что мы найдем много искаженных мыслей: так всегда бывает, когда человек переживает депрессию. Нереалистичное негативное мышление всегда свойственно  для депрессии. В любом случае мы вместе разберемся, правильно вы рассуждаете или нет.

К концу этой сессии я снова проверяю, насколько пациент понял когнитивную модель.

Т. Давайте подведем итоги: могли бы вы сказать, как вы понимаете взаимосвязь между мыслями и чувствами?

П. Ну, иногда автоматические мысли просто возникают в голове, и я принимаю их за правду. А потом я чувствую себя… по-всякому: грущу, волнуюсь…

Т. Все правильно. Как вы отнесетесь к тому, чтобы в качестве домашнего

задания поискать такие автоматические мысли на будущей неделе?

П. Можно.

Т. Как вы думаете, почему я предлагаю это сделать?

П. Потому что иногда мои мысли оказываются неправильными, а если я смогу понять, что именно думаю, то смогу изменить мысли и почувствовать

себя лучше.

Т. Именно. Хорошо, тогда давайте запишем задание: «Когда я замечаю, что

мое настроение резко изменилось, нужно спросить себя…» Вы помните,

что нужно спросить?

П. О чем я подумала?

Т. Точно! Так и запишите